Третман на остеохондроза

Остеохондроза - дистрофични промени во 'рбетниот столб поврзани со стареење на ткивата поврзано со возраста. Патологијата е 80% поврзана со генетски податоци, а остатокот е влијанието на надворешните фактори.

Остеохондроза- претежно човечки болести, чиј развој е олеснет со:

• Зголемен животен век. Со текот на времето, метаболизмот се забавува, исхраната на ткивата е нарушена, деструктивните регулаторни системи почнуваат да преовладуваат над конструктивните
• Одење исправено. Стоејќи на нозе, лицето се здобило со нерамномерно оптоварување на различни делови од 'рбетот, можело да изврши поголемо движење - за извртување, продолжување. Се појавија абнормални странични свиоци - сколиоза - со нерамномерно оптоварување на мускулите и малите зглобови на 'рбетот. Ова ја зголеми веројатноста за формирање на болеста дури и во одделот каде што слабата подвижност и ребрата ги штитат пршлените - торакална остеохондроза
• Забрзување. Брзиот раст ги прави коските, мускулите и 'рскавицата поранливи. Бројот и распространетоста на крвните садови е недоволен за да ги снабдува со кислород и есенцијални материи
• Недостаток на соодветна физичка активност. Постојат две крајности - седечка работа и движење исклучиво со автомобил или прекумерен стрес во теретана, кога дисковите и 'рскавицата се истрошија со забрзано темпо.
• Неправилна исхрана. Доминацијата на брзи јаглени хидрати, недостаток на протеини, употребата на газирани пијалоци доведува до фактот дека телото нема доволно висококвалитетни градежни материјали за одржување на здравјето на ткивото.
• Пушењето. Предизвикува продолжен вазоспазам - нарушување на исхраната на ткивото, забрзување на дегенеративните процеси
• Урбанизацијата, голем број трауматски предмети околу доведуваат до повреди на 'рбетот, секундарна остеохондроза

Видови на остеохондроза

Со локализација

• Остеохондроза на цервикалниот 'рбет
• Повреда на торакалниот 'рбет
• Лумбална остеохондроза
• Вообичаена остеохондроза - цервикална и лумбална, тораколумбална, лумбосакрална и други комбинации

Најчести промени во најподвижните делови се цервикалниот и лумбалниот. Болното место е преминот на мобилниот лумбален регион во фиксната сакрална.

По фаза

• Почетна - мали промени во центарот на дискот, набивање на јадрото, појава на пукнатини на 'рскавицата
• Прогресијата на болеста - пукнатините се продлабочуваат, висината на дискот се намалува, дијаметарот на интервертебралниот форамен се намалува. Компресијата на корените на 'рбетниот нерв доведува до болка, грчеви во мускулите. Остеохондрозата на 'рбетот се манифестира не само со промени во дисковите - поради нарушување на односот на пршлените едни со други, 'рскавицата на површините на малите зглобови е нерамномерно избришана, се развива артроза и артритис
• Комплицирана остеохондроза - симптоми: настанува понатамошна дегенерација на 'рскавицата - се појавуваат руптури на 'рскавичниот прстен што ги поврзува телата на два соседни пршлени. Дел од јадрото излегува низ слободниот простор и ги стиска корените, 'рбетниот мозок - се формира дискус хернија. Посериозен проблем е одвојувањето на испаднатиот дел - заплеткана хернија. Вознемирени од силна болка, нарушена чувствителност и движење во областа за која е одговорен компримираниот нерв
• На зголеменото оптоварување и прекумерната подвижност организмот реагира со раст на коскеното ткиво - се појавуваат остеофити. Тие го стабилизираат 'рбетот, но го намалуваат опсегот на движење. Коскените куки ги иритираат мускулните рецептори и ги притискаат блиските садови. Со цервикална остеохондроза, ова предизвикува симптоми на „вертебралната артерија" - вртоглавица, тинитус, треперење на точки пред очите

Остеохондроза на цервикалниот 'рбет

Со појавата на мобилните телефони и компјутеритецервикална остеохондрозадури и кај адолесцентите: продолжената неприродна положба на главата со мускулна напнатост ги преоптоварува пршлените, нивните дискови и зглобови.

Цервикална остеохондроза - симптоми

• Болка во вратот се протега на задниот дел на главата, горниот дел од грбот
• Понекогаш главоболките поврзани со цервикалната остеохондроза имитираат мигрена - едностраност на симптомите, нетолеранција на звуци и силна светлина, силна пулсација во слепоочниците, светли блесоци пред очите
• Чести главоболки кои не реагираат добро на конвенционалните таблети
• Пад на притисок отпорен на антихипертензивни лекови
• Вртоглавица и затемнување во очите со ненадејни вртења на главата
• Вкочанетост во прстите, особено после спиење, чувство на лазење на кожата
• Ограничување на движењето во вратот, крцкање кога се обидувате да се движите. Пациентите треба да го свртат целото тело за да видат нешто зад себе
• Потење на горниот дел од телото
• Напнати мускули на вратот и рамениот појас може да се детектираат со палпација.

Доколку се идентификуваатцервикална остеохондроза, третманот во почетните фази спречува тешки компликации - компресија на вертебралната артерија со кислородно гладување на мозокот, компресија на 'рбетниот мозок.

Манифестации на остеохондроза на торакалниот 'рбет

Промените во торакалниот регион се развиваат поретко, предизвикувајќи фактори - повреди на грбот, сколиоза, претходни болести на 'рбетот (туберкулозен, неспецифичен спондилитис, хемангиоми на телото).

Симптоми на лезија на торакалниот регион:

• Болка во грбот - болка, влечење, полошо по долго стоење или седење во непријатна положба. Но, со постојани поплаки за болка, мора да се исклучат други можни причини - пневмонија, плеврит, тумори, меѓуребрена невралгија од различна природа, херпес зостер пред појавата на меурчиња
• Тешкотии со дишењето, отежнато дишење, неможност за длабок здив
• Торакалната остеохондроза понекогаш имитира напади на ангина пекторис - лицето долго се лекува кај кардиолог, а проблемот е во заболениот интервертебрален диск

Лумбална и лумбосакрална остеохондроза

Во структурата на сите видови остеохондроза, овие одделенија се самоуверени лидери, повеќе од половина од сите случаи на дијагноза. Причината е што најголемото оптоварување паѓа на оваа област од телото, и стоење и седење. Телесна тежина, оптоварување во случај на неправилно кревање тежина, долго време во свиткана положба - јадрото пулпоз на интервертебралните дискови е во состојба на компресија, се притиска во вертебралните тела преку 'рскавичните плочи - се формираат Шморлови хернии. . Преоптоварувањето и мускулниот спазам ја нарушуваат локацијата на малите зглобови на пршлените релативно едни на други - зглобната 'рскавица се брише, мобилноста се намалува.

Неколку маѓепсан кругови се развиваат одеднаш: мускулниот спазам дава болка - болката рефлексно ја зголемува контракцијата на мускулните влакна, акутната болка го принудува лицето да го ограничи движењето, да ја поштеди оштетената област - силата на мускулната рамка и поддршката на 'рбетот се намалуваат, ова ја зголемува нејзината нестабилност, лумбална остеохондроза напредува.

На преодната точка на мобилниотлумбален 'рбетво неподвижен сакрум споен во еден монолит, постои опасност од лизгање на петтиот лумбален пршлен од површината на сакрумот. Ова ги штипка нервните снопови, се развива радикуларен синдром.

Симптоми на лумбална остеохондроза

• Болка во долниот дел на грбот, особено седењето и стоењето. По одмор, хоризонталната положба се подобрува. Со продолжен тек, болката е вообичаена, болна, влечење
• Остро ненадејно лумбаго при промена на состојбата на телото, кревање тегови, тежок товар. Пациентот се заглавува во положбата во која е фатен од нападот, тешко е да се исправи, да почне да се движи. Лумбаго обично се поврзува со компресија на коренот на 'рбетниот нерв, кој се развил акутно
• Транзицијата на болка во глутеалниот регион, нозете. Најголемиот нерв во телото, ишијасот, е директно продолжение на 'рбетниот корен; затоа, пациентите со лумбална остеохондроза често се загрижени за ишијас
• Поради тоа што нервните влакна го контролираат тонусот на мускулите и крвните садови, ја регулираат исхраната на ткивата, се забележуваат промени во тој дел од трупот за кој е одговорен заболениот нерв. Екстремитетот се чувствува поладен од здравиот. Со продолжен тек на болеста, забележлива е мускулна атрофија, сува кожа и оток. Локалниот имунитет се намалува - секоја гребнатинка, сечење, абразија лесно станува влезна порта за инфекција
• Поразот на сетилните влакна доведува до нарушување на чувствителноста - површно и длабоко. Пациентот може да изгори или смрзнатини поради фактот што не почувствувал опасна промена на температурата.
• Многу застрашувачки симптоми - вкочанетост на кожата на перинеумот, губење на контрола над карличните органи. Пациентот не чувствува полн мочен меур, не чувствува потреба да ги испразни цревата. Со текот на времето, урината и изметот почнуваат сами да се излачуваат, не е можно да се задржат. Во овој случај, третманот на остеохондрозата на 'рбетот и нејзините компликации се изведува хируршки, на итна основа.

Дијагноза на остеохондроза

Тоа го спроведува невролог или ортопед откако терапевтот ја исклучил патологијата на внатрешните органи.

• Специјалистот ги дознава главните поплаки, времето на нивното појавување, развојот, ефектот на лековите врз интензитетот на болката, одморот, промените во ритамот на животот
• Задолжителен надворешен преглед се врши кога пациентот се соблекува во долна облека - неопходно е да се споредат состојбата и бојата на кожата на симетрични делови од телото, тонот на ткивата, реакцијата на различни стимули: болка, допир, студ. или топлина. Се утврдуваат симптоми на напнатост, што укажува на мускулна напнатост и иритација на нивните тетиви и интегрални мембрани - фасција
• Невролошкиот чекан ќе ја открие униформноста и симетријата на рефлексите
• Неврологот го евидентира обемот на активни (независни) и пасивни (вршени од лекар) движења во зглобовите, способноста за вртење на главата, горниот дел од телото без вклучување на долните делови на 'рбетниот столб.

Доколку е потребно, испратете на дополнително испитување

• Термичка дијагностика
• ENMG (електронеуромиографија): Радиографија. За да се добијат потребните информации, се врши во најмалку две проекции - директни и странични. Сликата ќе каже за состојбата на коскеното ткиво, сериозноста на остеопорозата, големината и безбедноста на телата на пршлените и ќе ги открие остеофитите. Оштетените дискови се одредуваат според ширината и униформноста на интервертебралните пукнатини. Нерамномерноста на долната или горната граница на телото ќе доведе до сомневање за Schmorl-ова хернија. За да се разјасни природата на промените во коскената структура на 'рбетниот столб, се препорачува компјутерска томографија. Мултиспиралниот преглед овозможува тродимензионално моделирање на пршлените. Доколку е потребно, за да се дознае состојбата на меките ткива - мускули, лигаменти, интервертебрален диск, се пропишува МНР.

Мора да се запомни дека резултатите од истражувањето мора да се споредат со поплаките и промените пронајдени за време на испитувањето. Откривањето на знаци на спинална остеохондроза, па дури и хернијација на дискот без поплаки не бара никакви сериозни мерки.

Третман на остеохондроза на 'рбетот

Отстранување на акутни манифестации на болеста

• Силната болка и острата мускулна напнатост се зајакнуваат едни со други, не дозволувајќи егзацербацијата да се намали. Затоа, првата е да се ублажи болката.
• Препишете инјекции на нестероидни антиинфламаторни лекови, лекови за релаксација на мускулите - мускулни релаксанти
• Доколку овие мерки не се доволни, се врши блокада со лекови против болки и хормонални лекови

Денервација со радиофреквенција

Се препорачува одмор во кревет неколку дена

Откако симптомите ќе исчезнат, неопходно е да се започне со движење, постепено зголемувајќи го опсегот на движење и оптоварување. Во тоа време, активно месење, масажа е непожелно поради можни компликации.

Остеохондроза: третман без егзацербација

Кога состојбата на пациентот се стабилизира, останува вообичаеното слабоостеохондроза, третманот се состои од неколку компоненти:

• Лекови. Сите исти антиинфламаторни лекови против болки во таблети, капсули и масти. Специфичен лек го избира лекар врз основа на состојбата на пациентот, начинот на живот, истовремените болести, доминацијата на една или друга компонента на остеохондрозата. Курсот на витамини Б ќе го подобри спроведувањето на импулсите долж нервот, ќе ја нормализира исхраната на ткивата. Додека се одржува зголемениот мускулен тонус, ќе продолжи употребата на мускулни релаксанти. Не постои магично апче, инјекција која би можела да ги врати пршлените и 'рскавицата во првобитната состојба. Лековите ги ублажуваат симптомите, ја подобруваат подвижноста и перформансите. Но, тие не се во можност целосно да го запрат прогресијата на болеста.
• Физиотерапија. Се користи за испорака на лекови директно до болно место (електрофореза), затоплување (парафин, инфрацрвено зрачење). Изложеноста на терапевтски струи ги релаксира мускулите, го подобрува функционирањето на нервните влакна. По неколку сесии, болката се намалува, мобилноста е вратена. Не е пропишано за активно воспаление
• Рачна манипулација, масажа, акупунктура, акупресура. Олеснете го спазмот со истегнување и опуштање на мускулите. Ако масажата влијае само на горниот слој на мускулите, тогаш мануелната терапија продира подлабоко, па барањата за специјалисти се поголеми. Бидете сигурни дека прво направете МНР за да ги дознаете карактеристиките на анатомијата на одреден пациент
• Спинална влечење. Пршлените се оддалечуваат едни од други, нормалното растојание меѓу нив се обновува, стискањето на нервите се намалува. Постапката има контраиндикации, така што само лекар може да ја препише
• Физиотерапија. Најефективен метод на лекување. Единственото предупредување е дека мора да се применува доживотно. Од предностите - обезбедува активност, го подобрува расположението, го зголемува тонусот на ткивото. Најдобрите методи се збир на вежби препорачани од лекар, почетни јога асани, пилатес, пливање. Тие се изведуваат непречено, без нагли и трауматски движења, истегнување на ткивото, постепено зголемување на амплитудата
• Правилна исхрана и откажување од лошите навики
• Доволно снабдување на ткивата со хранливи материи, добра состојба на крвните садови и соодветно снабдување со крв на пршлените и структурите околу нив се мерки за спречување на прогресијата на остеохондрозата. Правилната исхрана ја нормализира тежината, го намалува стресот на 'рбетот

Хируршки третман на остеохондроза на 'рбетот.Современите клиники имаат голем арсенал на минимално инвазивни интервенции:

• Третман и дијагностичка блокада
• Радиофреквентна фасетна аблација
• Ладна плазма и ласерска нуклеопластика
• Ендоскопско отстранување на хернираниот диск
• Микродискектомија

Радиофреквентна термичка аблација на фасетните зглобови

Специјални игли се поставуваат точно на страната на интервертебралните зглобови на местото каде што минува средната гранка на нервот Љушка. Во иглите се инсталирани електроди, чиј врв се загрева до 80 степени за 90 секунди. Ова доведува до коагулација на нервот. Болката поминува.

Ладна плазма нуклеопластика

Преку игла вметната во дискот, специјална ладна плазма електрода се нанесува на ткивото на дискот. Интрадискалниот притисок се намалува, хернијата (издаденоста) се влече навнатре.

Микродискектомија

Со хернијален диск, соседните нервни корени и крвни садови се компресирани, се јавуваат исклучително болни сензации и разни нарушувања на инервацијата на екстремитетите. Ако ефектот од конзервативниот третман веќе го нема, тогаш операцијата за отстранување на хернираниот диск е единственото можно решение за многу пациенти. Операцијата се изведува под анестезија преку засек од 2-3 см со помош на микрохируршка опрема и инструменти. Времетраењето на операцијата е 45-60 минути. Синдромот на болка значително се намалува или целосно исчезнува веднаш по операцијата кај 95% од пациентите. Следниот ден на пациентот му се дозволува да оди и набрзо се отпушта од клиниката.

Ендоскопско отстранување на хернираните дискови:

Хернија или слободно лежечка секвестрација се отстранува преку латералниот интервертебрален форамен. За поставување на цевката, се прави засек од 5 mm на кожата. Мускулите, фасциите и лигаментите не се оштетени, тие се раздвојуваат со помош на систем на повлекувачи на цевки со постепено зголемување на дијаметарот. Операцијата е речиси без крв и трае само 40-50 минути. Пациентите можат да се вратат на вообичаениот режим по три недели. Ризикот од компликации е минимален.

Операциите на декомпресија и стабилизација се вршат кога се појавуваат компликации, голема хернијација на дискот, тешка компресија на коренот на 'рбетниот нерв и' рбетниот мозок. Ако има знаци на ненадејно губење на чувствителност, движење, дисфункција на карлицата, пациентот треба итно да се однесе кај неврохирург. Колку побрзо е можно да се елиминира компресијата, толку поцелосно ќе дојде закрепнувањето, лицето брзо ќе се врати во нормален живот. Во овој случај, хируршкиот третман е насочен кон декомпресија на компресираните нервни структури и стабилизација на погодениот сегмент. Ова е хеми или ламинектомија. Фиксацијата се врши со транспедикуларен систем, во комбинација со меѓутелесен кафез, кој обезбедува фузија од 360 степени. Широко се користи интерспинозна стабилизација на пршлените. Денес постојат неколку интерспинозни импланти. Микродискектомијата во комбинација со интерспинозна стабилизација, особено кај постарите лица, може значително да ја зголеми ефективноста на долгорочните резултати и да ја намали веројатноста за повторлива хернијација на дискот.